レンタルスペース利用申請フォーム

利用申請

レンタルスペース利用申請

  • 「*」の項目は入力必須項目です。ご入力いただかないと送信ができません。
  • 施設利用にあたっては「陸前高田グローバルキャンパス利用規約」を必ずご覧ください。
  • ◆のついている項目の情報は、「利用スケジュール・予定」のページに掲載させていただきます。ご了承ください。
  • 利用希望が複数室・施設かつ複数日・複数時間帯に及ぶ場合、または7〜9月以外の月の17:00〜21:00に利用を希望する場合は、お手数ですが所定の「利用申請書」の様式にご記入の上、メールもしくはFAXにて、受付窓口までお送りください。
  • 一度申請した内容は本フォームからは取り消せません。申し込みのキャンセルや申請内容に変更が生じた場合、あるいは申請内容を記入し間違えた場合は受付窓口にご連絡ください。なお、利用開始の２週間程度前に事務室から変更の有無の確認の連絡をさせていただきます。
▼申請者氏名◆*
▼申請者所属◆*
▼申請者連絡先：メールアドレス*
▼申請者連絡先：電話番号*

*申請者が利用者と異なる場合は下記の利用団体名、利用団体代表者名を入力してください。

▼利用団体名◆
▼利用団体代表者名◆
▼賛助会員等（利用者・団体について選択してください。）*（賛助会員とは？）
▼利用目的（もしくはイベント名称）◆*
▼利用希望日◆*（イベント等の準備や後片付けも含めた全利用日）
（～ ）
▼陸前高田イタルトコロ大学との関連◆*

陸前高田イタルトコロ大学関連のプロジェクトで利用する場合は会場費が無料となります。

*「陸前高田イタルトコロ大学関連のプロジェクトである」を選択した方のみご記入ください。

▼陸前高田イタルトコロ大学のプロジェクト番号◆

プロジェクト番号はイタルトコロ大学ホームページでご確認ください。

No.
▼利用希望時間◆*（イベント等の準備や後片付けも含めた全利用時間帯）
〜
▼イベント日◆

（利用日のうちイベントなどを実際に実施する日。
上記の利用希望日と異なる場合に入力してください。）

（～ ）
▼イベント開催時間◆（利用時間のうち、イベントなどを実際に実施する時間帯）
〜
▼利用希望室・施設◆*（複数選択可）
▼利用希望施設（グローバルキャンパス以外の建物・複数選択可）
▼利用希望機器（複数選択可）
▼利用予定人数（概数）*
人
▼駐車場利用希望*
台
▼この催しへの一般参加・外部参加の可否◆*
▼マスコミ等への情報提供（記者クラブへの通知）
▼イベント内容紹介メッセージ◆（特に一般参加や見学が可能なイベント等の場合、内容を簡単にご紹介下さい。事前予約必要な場合は、予約方法、問い合わせ先などの情報も盛り込んでください。マスコミ等への情報提供を希望される場合もご記入ください。）
▼その他要望事項
▼告知用のチラシやポスター等◆　(jpg,png,pdfのみ 10MBまで)
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【参考】陸前高田市内の宿泊施設については、以下をご覧ください。

・「高田旅ナビ」（陸前高田市観光物産協会公式サイト）

受付窓口

陸前高田グローバルキャンパス事務室
TEL: 0192-47-3901　FAX: 0192-53-1901
所在地：岩手県陸前高田市米崎町字神田113番地10　2階
予約＆問い合わせ受付時間：9：00～17：00（開館日のみ）
Mail：contact@rtgc.jp

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